本期專家：孫明謹 主任醫師

本期話題：糖尿病患者的餐后血糖管理

餐后高血糖與心腦血管疾病關系密切

如果攝食后1～2h 的血糖水平高于7.8 mmol/L [1] ，即可判定為餐后高血糖。

歐洲糖尿病流行病學及診斷標準研究（DECODE）顯示，在任何空腹血糖水平，心血管死亡的危險性隨負荷后2h血糖水平的升高而增加。餐后血糖水平是心血管死亡和全因死亡的獨立預測因素；空腹血糖對心血管死亡和全因死亡的預測能力也取決于其伴隨的餐后血糖水平 [2-4] 。亞組分析還顯示，餐后2h血糖預測缺血性卒中的效果優于空腹血糖 [5] 。

總之，餐后高血糖與各種心腦血管疾病的發生發展顯著相關，會增加患者的死亡風險。因此，在糖尿病的治療中，應當密切關注患者的餐后血糖水平，避免餐后高血糖，從而減少心腦血管發生風險。

基于獨特的分子結構，速效胰島素類似物可以更好地控制餐后血糖

餐時胰島素是餐前注射的胰島素，對于餐后高血糖的防治具有重要意義。速效胰島素類似物是餐時胰島素的一種，其結構基礎在于修改影響與胰島素六聚體形成相關的氨基酸類型或附加離子，使之不易形成穩定的六聚體，注射到皮下后可快速解離為單體迅速吸收入血而發揮作用 [6] 。

谷賴胰島素是速效胰島素類似物的新成員。其結構是在人胰島素的基礎上改變了2個氨基酸，即用賴氨酸替代人胰島素分子B鏈第3位的天冬酰胺，同時用谷氨酸替代B鏈第29位堿性的賴氨酸。這一分子結構的改變使谷賴胰島素較人胰島素及其他速效胰島素吸收更快。此外，這一分子結構的改變還導致胰島素空間構象的輕度改變，并誘發兩個單體分子間的電荷排斥，從而影響單體和多聚體之間的平衡，阻止六聚體的形成，促進胰島素快速入血，實現更快地降低餐后血糖 [7] 。

參考文獻

1. 中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識.中國糖尿病雜志.2016年5月第24卷第5期：385-392.

2. 實用糖尿病學（第4版）.人民衛生出版社.

3. Arch Intern Med. 2001, 161(3): 397-405.

4. Nature. 2001, 414(6865): 813-820.

6. 速效胰島素類似物臨床應用專家指導意見. 藥品評價. 2016, 13(21): 13-17.

7. 中華糖尿病雜志. 2015, 7(11): 715-717.

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