乙肝老齡化問題已受到科學家關注。今年吉利徳科學完成乙肝新藥二期臨床試驗，去年即第28屆亞太肝病學會年會（APASL2019）上，香港中文大學黃麗虹指出：門診時，見到的大部分乙肝患者，年紀中位數都在50-60歲之間”。

乙肝全球新進展，老齡化與并發癥增加，APASL2019給出答案

老齡化是全球性問題，影響原因最主要還是整體醫療水平得到明顯改善，乙肝相關并發癥如肝硬化、肝癌明顯下降，導致乙肝患者壽命相對應的延長。當亞太肝病學會年會給出“乙肝老齡化答案”之后，也讓乙肝患者為之欣喜，APASL2019也同時提醒CHB隨著年齡增長，并發癥潛在升高風險。

糖尿病、腎臟病、心臟病、高血壓的乙肝患者呈現老齡化，CHB科學治療外，早期發現和控制并發癥也至關重要。黃麗虹教授分析香港超過13萬乙肝患者數據，年齡中位數在40多歲（2000-2004年為41±15歲）到現在超過50歲（2014-2017年為55±15歲），這是從2000年到2017年這18年來，乙肝患者年齡逐漸增長已有老齡化趨勢，并伴有不同并發癥。

雖然，當前抗病毒藥物已經證明對控制慢性乙肝有卓越成效，但第28屆亞太肝病學會年會上，黃麗虹教授還指出了乙肝患者（CHB）在長期服用抗病毒藥物后的潛在副作用。核苷類藥物（NAs）在長期服用10年甚至20年中，乙肝相關并發癥也在逐漸增加，藥物副作用應引起肝病醫藥學界重視。

在2017年歐洲肝病學會的最新乙型肝炎治療指南推薦意見中，我們可以為乙肝患者找到答案。2007歐洲版指南提示：年齡60歲以上慢性乙肝患者長期服用抗病毒藥物，可能引發腎功能損害、骨病等潛在風險。尤其在乙肝患者老齡化趨勢面前，這樣的腎臟損害以及骨副作用風險也隨時間增加。

當前2019年版《慢性乙肝防治指南》推薦的一線治療藥物為，恩替卡韋（ETV）和富馬酸替諾福韋艾拉酚胺（TAF），即剛納入醫保目錄的富馬酸丙酚替諾福韋片（TAF），這兩種藥物兩種抗病毒藥物對腎功能影響比較小，僅使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（TDF）有骨腎損害風險，乙肝患者在治療期間應密切監測腎功能，至少是每年一次。

年會還提到乙肝患者最為關心的，如果已經出現腎功能異常或核苷類藥物暴露史，優先選擇是富馬酸替諾福韋艾拉酚胺，即富馬酸丙酚替諾福韋片（TAF）。基于乙肝患者基線腎功能情況選藥：當eGFR＜50 ml/min，應及時調整恩替卡韋（ETV）劑量，當肌酐清除率（CrCl）≥15 mL/min或CrCl＜15 mL/min，接受血液透析的CHB或≥12歲且體重≥35 kg，無需調整富馬酸丙酚替諾福韋片（TAF）劑量。

小番健康結語：28屆肝病年會，即肯定了醫療水平持續改善，也提出長期用藥后潛在副作用，即骨腎功能損害。臨床醫生除關心乙肝患者的肝功能、HBV-DNA，還需關心相關并發癥。尤其是在長期使用TDF后，缺少及時監測腎功能，以及乙肝患者年齡增長出現并發癥如高血壓、糖尿病等，一旦出現腎功能持續異常，應考慮是否應調整抗病毒藥物，選擇對乙肝患者腎功能損害最小的藥物。