《淺談過敏預防》連載36

蕁麻疹的臨床表現與診斷

主編：

劉光輝

副主編：

徐姍姍 劉遷 楊永仕

出版社：

武漢大學出版社

蕁麻疹特征性臨床表現為突然出現的風團和/或血管性水腫，多伴隨瘙癢。常先有皮膚瘙癢，隨即出現風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數患者有水腫性紅斑。

風團為大小和形態不一的局限性水腫性隆起，發作時間不定。風團持續數分鐘至數小時，少數可延長至數天后消退不留痕跡。皮疹也較為常見，通常皮疹周邊伴發反應性紅斑，瘙癢，偶有燒灼感和痛感。皮疹通常在1~24小時恢復正常。皮疹反復成批發生，以傍晚發作者多見；風團常泛發，亦可局限。

部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭漲、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。

對蕁麻疹的診斷根據臨床表現并不難，根據病程長短即可判斷其為急性還是慢性。由于蕁麻疹病因類型繁多，因此往往需要通過詳細采集病史和仔細體檢來明確。

（1）詳細詢問病史和體檢，盡可能詳細地詢問包括可能的誘發因素及緩解因素、發病時間、風團情況（形狀、大小、發作頻率、持續時間、伴隨癥狀）、全身反應（胃腸道反應、呼吸系統反應、循環系統反應）、各種誘因（食物、吸入、藥物、接觸等）、既往史、遺傳史、用藥史、生活質量、工作性質、心理及精神狀況等。

（2）明確診斷蕁麻疹特別是慢性蕁麻疹不需要做更多的檢查。急性患者可查血常規，了解發病是否與感染或過敏相關。慢性患者如病情嚴重、病程較長或常規治療療效較差時，可考慮行相關的檢查，如血常規、肝腎功能、免疫球蛋白、各種自身抗體等，必要時也可以進行過敏原篩查（體內檢測、體外檢測）；各種物理因素檢查如冰貼試驗、皮膚劃痕試驗、壓力試驗等；自體血清皮膚試驗（ASST）是檢測自體免疫反應的體內試驗。

（3）注意區分蕁麻疹種類。結合病史和體檢，將其分為自發性（根據病程是否≥6周分為急性與慢性）和誘導性（根據發病是否與物理因素有關，非為物理性和非物理性）兩種。

（4）強調做一些必要的鑒別診斷，特別是蕁麻疹性血管炎（通常風團持續24小時以上，皮損恢復后留有色素沉著）。

編輯 || 李璐 李娜

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