59歲的新冠肺炎患者突發大面積心梗，經援鄂陜西醫療隊緊急溶栓救回一命后，老人卻再度發生致命性心動過緩。

命懸一線時刻，武漢大學人民醫院心內科調派專家團隊立即馳援，在沒有常規大型血管機X線透視指引的情況下，人民醫院醫護團隊就在ICU病床邊，“徒手”為患者成功安裝心臟臨時起搏器。

2月15日，在武漢市九醫院住院的59歲新冠肺炎患者李爹爹，突然發生休克，意識模糊。正在當地馳援的西安交大一附院重癥醫學科李昊醫生，緊急判斷病情，發現患者是出現了大面積心肌梗死。

在九醫院沒有急診PCI條件的情況下，西安交大一附院醫療隊在后方團隊的遠程支援指導下，緊急開展溶栓治療后，李爹爹的生命體征明顯好轉。

在所有人都松了一口氣的時候，16日中午，李爹爹的 心室率再次降至30次/分，同時 出現致命性的患慢性心律失常，心臟隨時可能停跳。

陜西援鄂醫療隊朱柏教授及劉昱教授看過病人后認為，為保障患者安全，需要盡快安裝心臟臨時起搏器。可是翻遍了武漢市第九醫院的庫房，他們只找到了一個過期的起搏器電極。

眼見患者隨時可能死亡，陜西醫療隊緊急向國內心血管界頂尖團隊——武漢大學人民醫院心血管內科求助。科主任江洪教授得知情況危急后，立即調派東院區心內科余鋰鐳教授、王卓副教授和熊化主管護師，帶上放置臨時起搏器的全套設備和個人防護物資，立刻馳援武漢市九醫院。

人民醫院團隊自備防護物資，全方位支援

余鋰鐳團隊抵達后，隨即和陜西援鄂醫療隊共同商議患者救治方案。心臟起搏器植入的常規診療方法中，心血管介入醫師需要在大型血管造影機發射的X線造影指引下，才能將臨時起搏器精準定位安裝到位。但當地醫院沒有相應硬件，同時新冠患者不適合在無負壓的心臟導管室進行操作。

團隊因陋就簡，用手機照明執行穿刺

余鋰鐳迅速將這一情況向江洪教授匯報。江洪教授仔細研判后，在其極為豐富的心血管病急危重癥處理經驗的基礎上，提出可以不用X線造影，直接在ICU床邊安裝臨時起搏器挽救生命。

江洪教授反復叮囑馳援團隊，患者為急性下壁心梗溶栓后，右心室室壁脆弱，容易并發穿孔，操作一定要輕柔。鎖骨下靜脈穿刺后要調整針尖向下，避免導絲進入顱腦。事先測量穿刺點到心底部大致距離，并在體外塑型導線頭端，為順利植入做好準備。

在江洪教授的指導下，王卓等人經李爹爹鎖骨下靜脈穿刺，順利送入導絲，然后在胸部進行超聲檢查，驗證導絲在右心房內。隨后沿鞘管送入起搏導線，導線連接起搏器，設置起搏頻率80次/分，緩慢輕柔 地推送并不斷旋轉進退，直至李爹爹床邊的心電監護顯示有穩定的起搏信號。

隨后，醫生再次使用超聲檢查，驗證起搏導線頭端位于右心室并穩定固定心內膜，最后固定鞘管頭端在皮膚上，并用彈力膠帶，將起搏器導線固定于患者的左上臂。

術中超聲監測

一番驚心動魄、細致耐心的操作后，心臟臨時起搏器被成功安裝，李爹爹的心臟也基本恢復正常跳動。西安交大一附院醫護團隊后續將繼續開展全面救治工作。

余鋰鐳表示，非常感謝陜西醫療隊的及時診斷和救治，將李爹爹從大面積心梗的死亡邊緣拉了回來，才能有人民醫院心血管團隊后續安裝臨時起搏器的機會。

疫情當下，很多常規診療規范不得不被打破。這一次“徒手”起搏，風險挑戰極大，得益于江洪教授的悉心指導和團隊平時心臟介入診療經驗的常年積累，才能救治成功。（杜巍巍）

徒手起搏真硬核

救治病患無余力

為陜西省醫療隊西安交大一附院團隊點贊

為武漢大學人民醫院心血管內科團隊點贊

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