感謝作者安徽醫(yī)科大學一附院神經內科夏禹提供的病例～

66 歲男性，記憶錯亂，反復低鈉。

男性患者，66 歲，20 天前患者無明顯誘因下出現時間、地點及人物記憶錯亂。

有近事遺忘，伴有幻視、幻聽、睡眠障礙、自言自語、無法正常溝通，后上述癥狀進行性加重，遂就診于當地某醫(yī)院，給予抗精神病藥物（奧氮平等）對癥處理后未見好轉。

2019 年 10 月 12 日轉入 xx 人民醫(yī)院，查頭顱 MRI 平掃+增強+MRA：「腦白質疏松、雙側海馬 T2-Flair 信號增高、右側大腦前動脈 A1 段缺如，雙側大腦前動脈共干發(fā)自左側頸內動脈局部官腔變細」

圖 1 頭顱 MRI 顯示：雙側海馬 T2-Flair 信號增高

腰穿腦脊液及血清抗 LGI1 抗體陽性。

結合患者臨床表現，考慮自免腦，予以地塞米松+更昔洛韋治療 3 天后患者病情仍未見好轉，且反復低鈉，最低為 122 mmol/L。

患者家屬為求進一步治療，便轉入我院。

病程中，患者神志模糊，精神煩躁，有低熱（37.5 度），飲食睡眠差，二便正常，近期體重未見明顯變化。

既往史：

患者既往高血壓病史 8 年，口服左旋氨氯地平 2.5 mg，qd、貝那普利 10 mg，qd，血壓控制尚可。

20 年前有過消化道出血史，曾輸血，具體不詳。

2003 年行硬膜下血腫清除術，2013 年行雙側下肢大隱靜脈曲張剝脫術。

對青霉素過敏，具體表現不詳。無食物過敏史，預防接種史不詳。

這個患者到底怎么了？接下來的診療思路是什么？

文中圖片來源：作者提供

↓↓↓