定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛名住院、定點(diǎn)零售藥店為參保人套取現(xiàn)金、參保人將本人的醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)……發(fā)現(xiàn)這些騙保行為可以舉報(bào)，最高可獲10萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)金！

為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金違法違規(guī)行為，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，深圳市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局制定了《深圳市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》，經(jīng)最新一期深圳市政府公報(bào)正式發(fā)布。

舉報(bào)人可匿名舉報(bào)

根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》，公民、法人或其他社會(huì)組織可以通過(guò)來(lái)訪、信函、12345公開(kāi)電話、12333服務(wù)專線、市醫(yī)療保障行政部門公布的其他舉報(bào)渠道等進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)人可以實(shí)名或匿名舉報(bào)，但要獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)滿足以下條件：有明確的被舉報(bào)主體；提供真實(shí)、有效的聯(lián)系信息；舉報(bào)內(nèi)容明確、為查處違法違規(guī)行為提供了重要線索并主動(dòng)配合核查的；舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，所舉報(bào)違法行為造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失；舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掌握，或未被新聞媒體披露。匿名舉報(bào)人希望獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，應(yīng)當(dāng)向市醫(yī)療保障部門提供能夠確認(rèn)其身份、兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式。

盜刷醫(yī)保卡套現(xiàn)等騙保行為可以舉報(bào)

這些騙保行為舉報(bào)人通通都可以舉報(bào)：

涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為，包括虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的等等。

涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為，包括盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票等等。

涉及參保人員的欺詐騙保行為，包括偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；非法使用醫(yī)療保障身份憑證套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利等等。

鼓勵(lì)“內(nèi)部人員”“競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手”舉報(bào)

根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金擬按照舉報(bào)線索中涉及欺詐騙保金額的20％計(jì)算，舉報(bào)內(nèi)容數(shù)額10萬(wàn)元以下的、10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下的、50萬(wàn)元以上100萬(wàn)元以下的，獎(jiǎng)勵(lì)金最高分別不超過(guò)1萬(wàn)元、5萬(wàn)元、10萬(wàn)元；舉報(bào)內(nèi)容數(shù)額100萬(wàn)元以上的，獎(jiǎng)勵(lì)金為10萬(wàn)元。此外，舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，獎(jiǎng)勵(lì)金按舉報(bào)線索中查實(shí)欺詐騙保金額的25％計(jì)算，但總獎(jiǎng)勵(lì)金不超過(guò)10萬(wàn)元；舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，獎(jiǎng)勵(lì)金按舉報(bào)線索中查實(shí)欺詐騙保金額的25％獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)算，但總獎(jiǎng)勵(lì)金不超過(guò)10萬(wàn)元。