1957 年，美國(guó) UCLA（ 加州大學(xué)洛杉磯分校）的神經(jīng)外科教授 Theodore Kurze（ 1922-2002，圖 1） 在耳鼻喉顯微外科手術(shù)的啟發(fā)下，將手術(shù)顯微鏡搬進(jìn)了神經(jīng)外科手術(shù)室， 開(kāi)創(chuàng)了顯微神經(jīng)外科時(shí)代，到今天恰逢 60 周年。
神經(jīng)外科起源于 19 世紀(jì)末期的英國(guó)：以 Victor Horsley（ 1857-1916， 圖 2)、 Charles A.Balance（ 1856-1936， 圖 3）為代表。Horsley 是世界神經(jīng)外科的先驅(qū)。
他第一次切除椎管內(nèi)腫瘤、第一次經(jīng)顱切除垂體瘤、第一次采用皮層電刺激來(lái)確定致癇灶、第一次經(jīng)硬膜內(nèi)治療三叉神經(jīng)痛， 同時(shí)他還是骨蠟的發(fā)明者。
Balancce第一次切除聽(tīng)神經(jīng)瘤，第一次實(shí)施面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)治療面癱， 他普及了乳突根治術(shù)。
神經(jīng)外科發(fā)展于 20 世紀(jì)的美國(guó)，以 Harvey Cushing（ 1869-1939， 圖 4）、 WalterDandy（ 1886-1946， 圖 5）為代表： Cushing 被公認(rèn)為“ 現(xiàn)代神經(jīng)外科之父”，他第一次描述 Cushing 病、采用 X 線診斷顱內(nèi)腫瘤、主導(dǎo)發(fā)明了單極電凝， 他極大提高了神經(jīng)外科手術(shù)的存活率； Dandy 年少英才，第一次成功描述腦脊液循環(huán)時(shí)才 27 歲， 31 歲首次全切聽(tīng)神經(jīng)瘤， 32 歲發(fā)明腦室造影、氣腦造影，他建立了世界上第一個(gè)神經(jīng)外科 ICU, 1937 年他首次開(kāi)顱夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
在 20 世紀(jì) 50 年代之前，神經(jīng)外科沒(méi)有手術(shù)顯微鏡，我們將這個(gè)時(shí)期稱為“傳統(tǒng)神經(jīng)外科時(shí)代”或“裸眼神經(jīng)外科時(shí)代”。
在醫(yī)學(xué)史上， 耳鼻喉科首次將顯微鏡應(yīng)用于手術(shù)。世界首例顯微外科手術(shù)由瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院的耳科醫(yī)生 Carl Nylen（ 1892-1978，圖 6）于 1921 年完成，他首次借助顯微鏡完成中耳炎引流術(shù)，那一年他才 29 歲。 他酷愛(ài)網(wǎng)球，還曾代表瑞典參加過(guò)奧運(yùn)會(huì)比賽（ 1912 第 5 屆奧運(yùn)會(huì)）。從此以后， 顯微鏡逐漸被耳鼻喉科及眼科廣泛應(yīng)用。
在美國(guó)加利福尼亞州洛杉磯有一個(gè)著名的耳科研究所，叫 House clinic，其創(chuàng)始人 Howard P. House(1908-2003，圖 7)，被認(rèn)為是現(xiàn)代耳科學(xué)之父；其弟弟 William House(1923-2012)是人工耳蝸的發(fā)明者，其兒子 John w. House（圖 8） 是現(xiàn)任House clinic 所長(zhǎng)，我們神經(jīng)外科所熟知的面癱分級(jí)（ House-Brackman 分級(jí)）就是以他和另外一位耳鼻喉科醫(yī)生命名的。
在 20 世紀(jì) 50 年代， House clinic 的顯微外科手術(shù)已成常規(guī)，同在洛杉磯的一位劃時(shí)代的神經(jīng)外科醫(yī)生——Theodore Kurze在觀摩了 William House 的顯微手術(shù)后，大為驚訝，也深受啟發(fā)，他于 1957年，在美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校（ UCLA）首次將顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科，他借助顯微鏡為一名 5 歲的患兒切除了面神經(jīng)鞘瘤（也有說(shuō)法是顳骨下經(jīng)內(nèi)耳道入路切除聽(tīng)神經(jīng)瘤），從此開(kāi)辟了顯微神經(jīng)外科的新時(shí)代。
1958 年，神經(jīng)外科醫(yī)生 Raymond Donaghy（ 1910-1991，圖 9） 在美國(guó)東北部的佛蒙特州的伯靈頓（ Birlington）創(chuàng)建了全世界第一個(gè)顯微神經(jīng)外科培訓(xùn)中心，若干年后培養(yǎng)出對(duì)神經(jīng)外科產(chǎn)生巨大影響的一代巨匠 Gazi Yasargil（ 1925-至今，圖 10）。
Yasargil 于 1965 年師從Donaghy， 在伯靈頓學(xué)習(xí)了一年的顯微血管吻合技術(shù)， 1966 年返回蘇黎世。并于 1967 年 10 月 30 日完成了全世界首例 STA-MCA（ 顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈） 吻合術(shù)。
Yasargil 教授出版顯微神經(jīng)技術(shù)專著， 開(kāi)創(chuàng)了腦池解剖這一腦外科手術(shù)的綠色通道， 向全世界推廣顯微神經(jīng)外科理念和技術(shù)，數(shù)十年后， 眾望所歸被評(píng)為 20 世紀(jì)神經(jīng)外科的世紀(jì)偉人。 Yasargil 是顯微神經(jīng)外科的標(biāo)志性人物， 但并不是最早應(yīng)用顯微鏡手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生。
1960 年， Kurze 利用一位三叉神經(jīng)痛患者捐贈(zèng)的顯微鏡， 在洛杉磯建立了世界上第一個(gè)顱底顯微外科培訓(xùn)中心。1963 年， 31 歲的賓夕法尼亞大學(xué)的 Peter J.Jannetta（ 1932-2016，圖 12） 來(lái)到洛杉磯，跟隨 Theodore Kurze 和另一位顯微神經(jīng)外科的先驅(qū) Robert W.Rand（ 1928-2013，圖 11），在 UCLA 接受了為期 3.5年的住院醫(yī)生培訓(xùn)，期間做了大量的顱神經(jīng)顯微解剖訓(xùn)練， 1966 年 2 月，開(kāi)展了世界首例面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)， 1966 年 6 月又開(kāi)展了首例三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)， 為面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛的治療帶來(lái)了革命性的影響， MVD 概念也由此提出，那一年 Jannetta34 歲。
中國(guó)的顯微神經(jīng)外科始于20世紀(jì)70年代初期， 1972年，祖籍蘇州的華僑神經(jīng)外科 杜子威教授（ 圖13） 向蘇州醫(yī)學(xué)院捐贈(zèng)了一臺(tái)手術(shù)顯微鏡，標(biāo)志著中國(guó)顯微神經(jīng)外科的開(kāi)始。
1976年，新疆醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科的 臧人和教授（ 圖14） 成功完成了中國(guó)第一臺(tái)STA-MCA（顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈）搭橋術(shù)，并于1978年的科學(xué)技術(shù)大會(huì)獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，標(biāo)志著中國(guó)顯微神經(jīng)外科進(jìn)入一個(gè)新的高度，新疆一度成為中國(guó)顯微神經(jīng)外科的圣地， 此后， 顯微神經(jīng)外科逐漸在全國(guó)各地生根發(fā)芽、 遍地開(kāi)花。
值此顯微神經(jīng)外科開(kāi)創(chuàng) 60 周年之際， 感謝、緬懷所有為推動(dòng)世界神經(jīng)外科事業(yè)做出貢獻(xiàn)的一代又一代的中外大師們。
于德國(guó).漢諾威
2017-6-8
資料主要來(lái)源：
1、 美國(guó)神經(jīng)外科科學(xué)會(huì)官網(wǎng)（ AANS） :aans.org
2、 維基百科：wikipedia.org
3、 陸夏 光學(xué)顯微鏡簡(jiǎn)史與手術(shù)顯微鏡的發(fā)展
本文作者
梁建濤，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科顱底中心主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，師從著名神經(jīng)外科專家凌鋒教授、鮑遇海主任。曾到德國(guó)漢諾威神經(jīng)科學(xué)研究所訪問(wèn)學(xué)習(xí)，師從Samii教授、Bertalanffy教授。主攻方向?yàn)轱B底腫瘤的顯微外科治療。
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