來源：付虹大夫 作者：彩虹貓66

23歲的小嘉身材苗條，近1年月經不準時，經常2~3個月才光顧一次，經量也少，不僅如此，最近她的乳房還分泌出乳白色透明液體。小嘉來看門診。

“醫生，我剛參加工作，男朋友都沒有，怎么下奶了？”小嘉問我

仔細詢問她的情況，我給她開了盆腔B超和性激素、甲功的化驗檢查。

結果回報：PRL：80 ng/ml，余均正常。

排除其他疾病，我給小嘉下了“高催乳素血癥”的診斷。

催乳素（PRL）也就是我們俗稱的泌乳素，在雌激素、孕激素、GH、皮質醇、胎盤催乳素等激素的協同作用下促進乳腺腺泡小葉生長發育、乳汁生成及產后乳汁分泌。

月經周期中期血PRL水平可有高峰，黃體期保持較高水平。妊娠期血PRL 水平升高約10 倍。

過猶不及，各種原因引起的外周血催乳素水平持續增高的狀態稱為高催乳素血癥。正常育齡期小主血清催乳素水平一般低于30 ng/ml（即1.36 nmol/L）。

高催乳素血癥的小主有哪些臨床表現？

1. 月經不調及不孕：90%患者有月經不調，以繼發性閉經多見，也可為月經量少、稀發或無排卵月經；原發性閉經、月經頻、多及不規則出血較少見。卵巢功能改變以無排卵最多見，也可為黃體功能不足引起不孕或流產。

2. 異常泌乳：指非妊娠或產后停止哺乳>6個月仍有乳汁分泌。發生率約90%。

3. 腫瘤壓迫癥狀：如頭痛、雙顳側視野缺損、肥胖、嗜睡、食欲異常和顱神經壓迫癥狀。

4. 其他：雌激素水平低導致骨量丟失加速、低骨量或骨質疏松。低雌激素狀態引起生殖器官萎縮、性欲減低、性生活困難。約40%的患者可有多毛。

高PRL 血癥的治療？

血PRL<100 ng/ml（即4.55 nmol/L）、泌乳量少、有規律排卵月經，無生育要求，可定期隨診觀察。正常人群中10%有微腺瘤，PRL 微腺瘤隨診>10 年只有7%增大，如無癥狀也可隨診觀察。

對于PRL微腺瘤和特發性高PRL血癥患者：抑制異常泌乳，恢復正常月經和排卵生育功能。

對于大腺瘤患者：縮小瘤體，解除壓迫，保留垂體功能，改善神經癥狀。

對于小嘉這種高PRL血癥伴有癥狀，首選多巴胺受體激動劑治療。

為減輕不良反應，溴隱亭一般從小劑量開始，初始劑量為1.25 mg/d，餐中服用；根據患者反應，每3～7天增加1.25 mg/d，直至常用有效劑量5.0～7.5 mg/d，一般不需大于此量。

給小嘉開了溴隱亭，我告訴她不良反應主要是胃腸道反應（惡心、嘔吐、便秘）和體位性低血壓（頭暈、頭痛），多數在短期內消失。并囑咐她持續服藥1個月后復查血PRL水平，以指導劑量的調整。10%～18%的患者對溴隱亭不敏感或不耐受，可更換其他藥物或手術治療。