來源：聽李醫(yī)生說 作者：李鴻政
先說答案：感冒好了，咳嗽沒好，這是很常見的，我們稱之為感冒后咳嗽，非常簡單又粗暴的名字，事實(shí)上目前多稱為“感染后咳嗽”。
感染后咳嗽
我們說感冒后咳嗽吧，當(dāng)感冒本身急性癥狀（如頭痛、鼻塞、流涕、乏力等）癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，表現(xiàn)為刺激性干咳或有少許白粘痰，可持續(xù)8-12周，甚至更長時(shí)間，胸片通常是正常的，感冒后咳嗽是自限性的，能自行緩解，抗生素?zé)o效。
發(fā)生的機(jī)制可能是呼吸道粘膜損傷等。治療感冒后咳嗽沒有太多技巧，無非就是一般止咳藥，能止住咳嗽就不錯(cuò)，反正不會長期用，因?yàn)楦忻昂罂人阅茏约汉谩Ｊ袌鲑u的右美沙芬、甘草片、阿斯美等等還有一些中成藥止咳的，都可以嘗試。
關(guān)鍵是，你真的只是單純的感冒后咳嗽么？如果超過2個(gè)月的咳嗽，建議還是去醫(yī)院處理。
咳嗽是非常常見的癥狀。
很多人為此困擾不已。
很多朋友問我，說自己已經(jīng)咳嗽幾個(gè)月甚至幾年多了，簡簡單單咳，不是很要命，但總感不舒服，看了很多醫(yī)生，做了很多治療，無果。
這里有幾個(gè)問題要注意：
第一：是看了正規(guī)呼吸科醫(yī)生嗎（有時(shí)咳嗽不僅是呼吸系統(tǒng)疾病，還可能是耳鼻咽喉、消化內(nèi)科等科疾病）？第二：有根據(jù)醫(yī)生的要求復(fù)診嗎？第三：是看一個(gè)醫(yī)生吃一次藥不好就換一個(gè)醫(yī)生嗎？（這里打一槍，那里放一炮，不可取）。
首先告訴咳嗽了很久（超過2個(gè)月）的患者們，你們首先要做的一定是一個(gè)胸片，這點(diǎn)無需質(zhì)疑。簡單便宜的胸片能發(fā)現(xiàn)很多問題。而如果胸片無明顯異常，那么你的咳嗽就可以列為“不明原因慢性咳嗽“，簡稱”慢性咳嗽“。
慢性咳嗽
慢性咳嗽的病因非常多，在我們國家，最為常見的包括咳嗽變異性哮喘（一種特殊類型的哮喘，僅表現(xiàn)為咳嗽）、上氣道咳嗽綜合征（包括鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等多種疾病導(dǎo)致的咳嗽）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（這個(gè)病可能沒幾個(gè)患者聽過，但事實(shí)上它很常見）、胃食管反流性咳嗽（有胃炎的患者，需要考慮這個(gè)可能）、變應(yīng)性咳嗽（有過敏性疾病的患者要考慮）。
以上5個(gè)病因，基本上涵蓋了80%以上的慢性咳嗽的病因，大部分慢性咳嗽的患者其病因可能就是這5個(gè)之一或之二（同時(shí)患有兩種疾病）。
為什么我們要知道這些常見的咳嗽病因？
因?yàn)樵诨鶎俞t(yī)院，或者患者不想做太多檢查的時(shí)候，我們可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來做出初步診斷，而首先會考慮最常見的病因。
但經(jīng)驗(yàn)性診斷不是很靠譜的，因?yàn)榛颊叩陌Y狀并非特異性，也就是說，即使是很大牌很牛的專家，也不可能拍著胸口說：你這個(gè)咳嗽，我不做任何檢查，只需問問你病史，給你簡單體格檢查就能做出診斷！
他們不可能說這樣的話，也不敢說這樣的話，因?yàn)槿梭w的復(fù)雜性遠(yuǎn)高于機(jī)器，很多東西不能想當(dāng)然，不能以修理機(jī)器來做類比。每一個(gè)癥狀都可能是不同的疾病所表現(xiàn)，而同一個(gè)疾病其表現(xiàn)也可能不大一樣甚至完全不一樣，那是不是無章可循呢?也不是！
比如夜間咳嗽為主的慢性咳嗽，很可能是咳嗽變異性哮喘，因?yàn)榇蠖鄶?shù)在夜間咳嗽的患者被證實(shí)是咳嗽變異性哮喘，但也有其他疾病導(dǎo)致的夜間咳嗽，所有我們不能據(jù)此而做出診斷，但最起碼我們大概心里有個(gè)數(shù)，診斷對了可喜，錯(cuò)了也是難以避免的。這并不是為醫(yī)生推脫，而是人類本身的復(fù)雜性所決定。
當(dāng)然，慢性咳嗽的患者，如果想明明白白徹徹底底知道自己是什么疾病導(dǎo)致的慢性咳嗽，可以到醫(yī)院做很多相關(guān)檢查。
很多檢查
包括肺功能檢查、痰誘導(dǎo)細(xì)胞學(xué)分析、食管24小時(shí)pH值監(jiān)測、胸部CT、纖維支氣管鏡等，毫無疑問，花的錢也多，但即使把這些檢查都做了，也還是有一小部分患者找不到確切的病因，這是目前醫(yī)學(xué)的局限性。
想不做那么多檢查，又想能明確診斷，那就可以經(jīng)驗(yàn)性治療，也就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，先考慮一個(gè)可能的疾病，給予相對應(yīng)的治療，治療一段時(shí)間（1-3周），如果有效，一般能做出診斷，如果無效，那就排除這個(gè)疾病，改用其他方法治療，直到有效為止。這樣做的優(yōu)點(diǎn)是少花錢，缺點(diǎn)是診斷周期長，花的時(shí)間多。
之所以講”慢性咳嗽“這個(gè)問題，因?yàn)橄喈?dāng)一部分（大約有3成）的慢性咳嗽患者最終被證實(shí)是咳嗽變異性哮喘，這是一種特殊類型的哮喘，這個(gè)病是哮喘，但是它跟我們常見的典型的哮喘（喘息為主）不同，它表現(xiàn)為咳嗽，而非喘息。但兩者的本質(zhì)是一樣的，都是氣道炎癥性疾病，而治療也類似。
有人問，有沒有對慢性咳嗽的特效藥？
肯定沒有！但有些專門的止咳藥（比如那可丁、右美沙芬等），它們的止咳作用是非特異性的，不是針對病因的，只是治標(biāo)而已，它們或許有效，但可能不能徹底治愈慢性咳嗽（除非是自限性咳嗽），要想徹底治愈它，一個(gè)方法是做檢查找出確切病因然后給相應(yīng)治療，另外一個(gè)方法就是挨個(gè)挨個(gè)藥物嘗試（這必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥）。
理論是可行的，但現(xiàn)實(shí)不總?cè)缛艘猓钥人缘幕颊呷绻麜簳r(shí)不能緩解病情，請對醫(yī)生多一分諒解！同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)該認(rèn)真對待慢性咳嗽的病人，爭取早日明確診斷，這樣對大家都好。
