助聽器是21世紀人類最偉大的發(fā)明之一，經(jīng)過百年發(fā)展至今，它遠遠已經(jīng)不是普通人印象中的放大器，而是非常非常精密的聲學(xué)處理系統(tǒng)，核心芯片對聲音處理的功能遠超普通人（甚至耳科醫(yī)生、助聽器店員）的想象，但即便如此，助聽器也只能讓患者的大腦接收到聲音更多、更聚焦、更舒服，但想要更好的聽懂還是要靠大腦的處理。
攝于：加拿大BC省兒童聽力言語中心的華語康復(fù)室，并中心主任及家長同意公開
我們常常說聽力損失是聽力問題也不是聽力問題，外界環(huán)境中存在在的物理聲音，要被大腦接收到并反饋出來，聲音需要經(jīng)過外耳收集聲音，鼓膜和聽骨鏈放大傳導(dǎo)聲音，內(nèi)耳耳蝸接受、處理、轉(zhuǎn)化聲音，再通過聽神經(jīng)以及大腦中聽覺系統(tǒng)的神經(jīng)通路把生物電傳遞到我們的大腦。任何一個位置出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致聽力損失，都會導(dǎo)致大腦接收到的聲音信號不完整，導(dǎo)致大腦不能識別語音信號，進而不能通過語言反饋出來。
聽覺通路
?早干預(yù)！！！
嬰幼兒的大腦有非常強的可塑性，這就是為什么我們一直要強調(diào)“早干預(yù)”的原因，人工耳蝸沒辦法做到出生后3個月植入，但是助聽器可以最早出生后一個半月就進行選配，刺激聽覺中樞的發(fā)育。
人的大腦有我們現(xiàn)代科技無法洞察的空間去發(fā)育，我們都知道人工耳蝸術(shù)后效果很大程度是由大腦的可塑性來決定的，那么為什么不在2-3個月的時候?qū)χ踩雽ο筮M行助聽器選配干預(yù)呢？有些重度聽力損失的孩子助聽器干預(yù)效果非常好，她可以不用或者暫緩植入耳蝸；即便是一些必須要植入耳蝸的患者，有半年到一年的助聽器干預(yù)經(jīng)歷，術(shù)后患者的效果顯著的更好，因為這些小患者的大腦及時的接收到了信息在發(fā)育，這也是2013版人工耳蝸植入指南以及美國、歐洲人工耳蝸植入指南的標準之一：術(shù)前至少佩戴6個月以上助聽器并進行效果評估。
耳朵圖
以早期進行診斷干預(yù)的目的是讓聽障兒童大腦聽覺系統(tǒng)接收到聲信息刺激的時間盡可能接近正常兒童，也最大限度的避免大腦聽覺皮層被“跨通道重組”（聽覺中樞的神經(jīng)元突觸被視覺或者觸覺等其他功能神經(jīng)元突觸所替換），導(dǎo)致康復(fù)難度增加。
?準干預(yù)！！！
這個準有很多層面的意思，是從聽力師到家長都要做到的“準”。
聽力師要做的到操作準確、設(shè)備準確、診斷檢測、干預(yù)評估、干預(yù)策略的準確！想想看：
操作不準確：“在充滿噪聲的環(huán)境中做OAE”、“胎脂、耵聹堵在耳朵里做ABR”？這樣的結(jié)果可信嗎？
設(shè)備不準確：“去了五個醫(yī)院測出來4個結(jié)果，聽力從80-110dB”，設(shè)備沒校準，單位沒等效換算，中度、中重度聽力損失診斷是重度、甚至極重度？對這樣的病人選擇耳蝸植入就是過度醫(yī)療，不選擇耳蝸植入按此聽力買個助聽器，過度放大導(dǎo)致噪音性聽損，要不了1-2年聽力真的變重度、極重度，還得選擇人工耳蝸植入。
診斷不準確：這個就更不用說了，診斷的偏差帶來干預(yù)策略的偏差。混合性聽力損失診斷為感音神經(jīng)性，更有甚者傳導(dǎo)性診斷為神經(jīng)性。大家聽聽感覺像笑話，但時時刻刻都在發(fā)生。為什么？因為聲導(dǎo)抗（3個月大的孩子，用226HZ聲導(dǎo)抗明明中耳積液查出來正常）、骨導(dǎo)電生理測試(沒有做)、CT（負壓無積液，片子是正常的)，甚至做了檢查醫(yī)生不太會看。
家長的準在哪里？?準時復(fù)查！！！ 做到這一點非常重要，因為聽力干預(yù)不是一次就可以達到最佳狀態(tài)，而且即便是這次最佳了，6個月后聽力、助聽器性能、耳模密封程度發(fā)生變化了，就又不在最佳狀態(tài)了。定期準時復(fù)查，是確保孩子始終處于最佳聆聽狀態(tài)的基本保障。
一個細節(jié)毀聽障患者一生，不是笑話，責(zé)任是每個人的，每個人都負責(zé)任的把每個環(huán)節(jié)做好最好，那么對所有的聽障孩子來說，他將是最大的受益者。
在溫哥華兒童聽力言語中心Janet主任（教授）說“真正的耳朵是大腦，助聽器的作用只是幫孩子打開聽到聲音的大門，我們必須又早、又準的診斷與助聽干預(yù)，還要非常尊重孩子的個性發(fā)展，并致力于開發(fā)出孩子最大的潛力，給孩子自信心，才能讓孩子回歸（社會）”，記憶猶新，這兩天講完課很多患者咨詢我也是無數(shù)遍轉(zhuǎn)述了這段話，其實平時聽力學(xué)門診看到的每個患者，都會把正確的聽力學(xué)診斷與干預(yù)之路講一遍，希望他們走對路，高效康復(fù)！
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