意外險不僅價格實惠,而且保障十分全面,所以意外險也成為了人們最喜歡的一種保險。不過大家并不知道,意外險在申請理賠的時候,并沒有想象中的那么簡單。
那么接下來保哥就通過“42歲電焊工人高空作業不慎摔亡,50萬保單被拒賠”事件,來和大家聊聊,有關意外險理賠該注意的事項。
01、真實案例
42歲的電焊工陳某,在今年春節開工的時候,其所在單位給員工投保了一份團體意外險,基本保額50萬元,保障期限為1年。4月底,陳某在工地焊接作業時不慎踩空,從高架板上墜亡。
在處理完陳某的事情之后,家人帶著保單向保險公司提出理賠申請。然而,保險公司在一番調查之后,竟以“不屬于合同理賠責任”為由拒絕了賠償。對于保險公司給出的說法,家人堅決不認同,并將保險公司上訴至法庭。
02、案例分析
高空墜亡明明屬于意外事故,保險公司不賠是何道理?
原來,保險調查人員發現,陳某在進行這項焊接作業時,并沒有取得電焊工操作證,屬于保險合同約定的“除外責任”,所以不予理賠。
盡管陳某家屬據不認同,但法院認為,建筑施工特種作業人員,必須經建設主管部門考核合格,取得建筑施工特種作業人員操作資格證書,方可上崗從事相應作業,這是對于特殊工種人員的硬性要求,同樣也是出于對生命財產安全的重視。
但在這起事故中,陳某并沒有取得操作資格證,故違反法律明文規定,所以保險公司拒賠合理。
03、要想順利理賠,到底要注意哪些事項?
(1)對比事故,是否在承保范圍
保險公司只會對合同范圍內承保的范圍進行賠付,而對于“除外責任”中的內容,保險公司不會理賠。因此,當你不知道自己的事故是否屬于承保范圍的時候,建議聯系保險公司確認。
(2)在48小時內報案
保險事故的最佳報案時間為48小時,所以在意外事故發生后,大家一定要及時聯系保險公司,并等待工作人員勘查現場。這樣不僅能加快保險公司處理理賠的進程,還能保證事故現場的真實性。


