文 / 北京協和醫院內分泌科茅江峰副主任醫師 編 / 干玎竹
【搜狐健康】有一種痛，讓人撕心裂肺、生不如死，甚至有人說比生娃還痛苦，這種痛叫做“痛風”。目前我國痛風患者超過8000萬人，痛風已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病，正以9.7%的年增長率迅速增加。預計到2020年，中國痛風患者將達到1億。達·芬奇、本杰明·富蘭克林、歌德、曾志偉、汪涵、黃渤、黃曉明等等，古今中外，不少名人都飽受痛風折磨。
不少人會把高尿酸血癥和痛風劃上等號，這是不對的。高尿酸血癥和痛風被認為是同一種疾病的不同階段，并非所有的高尿酸血癥最終都會發展成痛風，很多人一生中只處于無癥狀高尿酸血癥期。
高尿酸血癥是痛風的基礎、前期和最直接病因，但只有約10%-20%的高尿酸血癥患者會發展成為痛風。尿酸水平越高，未來5年發生痛風的風險越大。痛風和高尿酸血癥就像一對協同作案的親密戰友，當尿酸值攀升到一定高度，痛風馬上就會出山作案。
臨床上將高尿酸血癥分為“有癥狀的高尿酸血癥”和“無癥狀的高尿酸血癥”。
有癥狀的高尿酸血癥是指血尿酸水平超過正常值，并且對患者造成了損害，例如人們熟悉的痛風。
無癥狀的高尿酸血癥是指患者的血尿酸水平也超過正常值，但沒有尿酸鹽沉積在關節或軟組織，沒有痛風關節炎、痛風石、尿酸結石等表現。很多患者僅僅在查體時偶然發現尿酸值偏高，一般不易察覺。無癥狀高尿酸血癥可持續10—20年，有的可終身不出現痛風。相對來說，無癥狀的高尿酸血癥更加危險。
這是因為高尿酸會“四處游走”，危及全身！近年來，多項國內外研究表明，高尿酸血癥與糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖等緊密相關，是心腦血管疾病患者死亡和發生不良預后的高危因素，也是高血壓致殘和死亡的獨立危險因素。此外，還有研究認為，血尿酸水平和慢性腎臟疾病的患病率呈正相關，是腎臟疾病進展的獨立危險因素。
「高尿酸血癥會增加脂肪肝風險」
研究結果表明，高尿酸血癥為脂肪肝的獨立相關危險因素，脂肪肝的檢出率隨尿酸水平增高而逐漸升高。高尿酸與超重、高血壓、高血脂一起，增加脂肪肝風險。
「高尿酸血癥傷腎」
尿酸與腎臟疾病關系密切。除尿酸結晶沉積導致腎小動脈和慢性間質炎癥使腎損害加重以外,許多流行病學調查和動物研究顯示,尿酸可直接使腎小球入球小動脈發生微血管病變,導致慢性腎臟疾病，嚴重時可能出現腎功能不全，甚至腎衰竭。據統計，普通人群中，血尿酸每增加60μmol/L，發生急性腎衰的風險增加74%。
數據顯示，1/3長期痛風者有腎臟損害，表現為慢性痛風性腎病、尿酸性腎結石和急性梗阻性腎病。腎臟損害的表現如下：
尿少或無尿：晨尿是人體經過整晚代謝產生的，當尿酸鹽結石堵塞輸尿管時，就會出現無尿或少尿現象。
尿色重、有尿泡：高尿酸損傷了腎的過濾功能，會使尿液濃度異常，出現茶色尿、渾濁尿、泡沫尿等。如果尿酸鹽結石導致了腎間質或輸尿管破裂出血，還可能會有血尿出現。
下肢浮腫：腎臟是人體內水分代謝的重要器官，腎功能下降，很容易引起下肢浮腫。如果晨起時發現下肢浮腫，過后又減輕，需要立即檢查腎臟健康。
「高尿酸血癥增加高血壓風險」
多個流行病學研究證實，血尿酸是高血壓發病的獨立危險因素，血尿酸升高在高血壓的發生發展中起一定的作用。臨床研究發現，原發性高血壓患者90%合并高尿酸血癥，而繼發性高血壓患者只有30%合并高尿酸血癥，提示高尿酸血癥與原發性高血壓有因果關系。
高尿酸血癥患者發生高血壓的風險增加81%，且血尿酸每增加60umol/L，高血壓風險增加15%～23%。所以，對高血壓患者，降壓治療的同時應加強對血清尿酸水平的控制。
90%的青年人高血壓與高尿酸血癥有關，這類人經過降尿酸治療之后，約2/3的血壓可以恢復到正常。高尿酸增加亞洲人群高血壓發生危險57%，增加總死亡風險8%。
「高尿酸血癥增加糖尿病風險」
高尿酸血癥患者中20~50%的人患有糖尿病，血尿酸每增加60umol/L，新發糖尿病風險增加17%；同時，25%的糖尿病患者會合并高尿酸血癥。
「高尿酸血癥增加血脂紊亂、動脈粥樣硬化風險」
國內外的流行病學資料一致顯示，血尿酸水平越高，甘油三酯水平也越高。
隨著人民生活水平的提高和飲食結構的改善，高尿酸和動脈粥樣硬化的發病率均逐年上升，二者密切相關。當血液中尿酸濃度增高時，尿酸微結晶容易析出并沉積于血管壁，引起局部炎癥反應，直接損害血管內膜，促進動脈粥樣硬化形成。
研究發現，高尿酸血癥患者與正常人相比，患冠心病和腦卒中的比例至少高出3倍。據統計，血尿酸每增加60μmol/L，女性冠心病的死亡率增加30%，男性增加17%。高尿酸水平對青年高血壓性腦出血有密切相關，降低尿酸水平有助于預防青年高血壓腦出血。
「高尿酸血癥增加癌癥風險」
高尿酸還會降低免疫力，增加癌變風險。人體免疫細胞可以吞噬病毒、細菌、腫瘤細胞等有害物，但尿酸晶體會刺破免疫細胞，導致免疫力降低，從而增加腫瘤等病變風險。
「高尿酸血癥的其他損害」
血尿酸水平與腦白質病變的嚴重程度呈正相關。尿酸可能是老年性癡呆的危險因素。在我國中年人群中，血清尿酸與代謝綜合征的關系密切。尿酸水平越高，急性冠脈綜合征越嚴重，并發癥越嚴重，預后越差。近年許多研究表明，血清尿酸水平升高與房顫的發生、維持和復發相關，且對心房顫動患者血栓栓塞與左房血栓形成產生影響。
痛風不一定都是高尿酸血癥引起
痛風分為原發性和繼發性兩大類。
原發性痛風有一定的家族遺傳性，約10%—20%的患者有陽性家族史，除1%左右的原發性痛風由先天性酶缺陷引起外，絕大多數發病原因不明。
繼發性痛風由其他疾病所致，如腎臟病、血液病，或服用某些藥物、攝入過多高嘌呤食物等多種原因引發。
當血液中的尿酸水平過高時，它會沉積于關節，形成「痛風性關節炎」。表現為多發生在足第一跖趾關節，并逐漸累積踝、膝、肘、腕等多關節，多為紅、腫、皮溫增高、劇痛等表現，呈撕裂樣或刀割樣難以忍受。
長期反復發作，可致關節損毀變形，影響行走等日常活動，可反復發作。一般多在子夜發作，可使人從睡眠中驚醒。關節局部損傷、無節制飲酒、頻繁熬夜、過度疲勞、飲食不規律不均衡、暴飲暴食、受濕冷、某些藥物、不運動、肥胖、感染及外科手術等均可誘發急性發作。
