前些天華子寫(xiě)了一篇關(guān)于他汀類(lèi)藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用的科普文章之后，很多人問(wèn)華子，什么樣的斑塊需要吃藥？還有很多人直接把頸動(dòng)脈的彩超結(jié)果直接發(fā)給了華子，詢問(wèn)危險(xiǎn)程度如何，需要吃什么藥。
對(duì)于大家求醫(yī)心切的心情，華子十分理解，但是要奉勸大家，疾病的治療，并不是在網(wǎng)上查詢了幾篇文章，或是通過(guò)幾句話的留言就可以簡(jiǎn)單地解決。尋醫(yī)問(wèn)藥是與性命相關(guān)的事，疾病的治療不是數(shù)學(xué)問(wèn)題，可以把自己的癥狀套進(jìn)“算數(shù)公式”，就能得到一個(gè)圓滿的治療方案。這需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的檢查、診斷與評(píng)估之后，才能選擇一個(gè)相對(duì)獲益較高，風(fēng)險(xiǎn)較小的治療方案。
華子寫(xiě)科普文章的目的，是客觀的解釋疾病與醫(yī)藥之間的關(guān)系，讓大家了解疾病，正確地認(rèn)識(shí)治療方法，避免治療上的誤區(qū)或是走彎路。但是對(duì)具體的某位患者來(lái)說(shuō)，華子的文章并不能成為治療的依據(jù)，或是用藥的指南，有了疾病仍需醫(yī)生面對(duì)面的診治才可以。
一、頸動(dòng)脈斑塊的“軟”與“硬”
在很多的科普文章中，會(huì)把頸動(dòng)脈斑塊簡(jiǎn)單地分為“軟”與“硬”兩種。軟斑塊容易破潰，引起血栓，所以是“不好的斑塊”，而硬斑塊則不容易破潰，相對(duì)就是“好斑塊”。華子也借用過(guò)這個(gè)概念，用意是為了方便讓普通人理解斑塊的風(fēng)險(xiǎn)性。
其實(shí)“軟”與“硬”，所說(shuō)的是斑塊的穩(wěn)定性。頸動(dòng)脈斑塊的全稱(chēng)是“頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊”，是由泡沫細(xì)胞、膽固醇、炎性細(xì)胞、纖維組織等構(gòu)成，表面覆蓋著纖維帽。所謂的“軟”，是指斑塊內(nèi)部有較多的膽固醇、炎性細(xì)胞以及陳舊性出血等液體成分，具有易損性。而所謂的“硬”，是指內(nèi)部纖維組織較多，或是形成了鈣化等固體成分較多的斑塊。
“軟”與“硬”相比危險(xiǎn)程度高，液體成分多的軟斑塊更容易受到人體血壓波動(dòng)的影響。比如說(shuō)在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食、驟冷驟熱的刺激等情況下，引起血壓升高，較軟的斑塊在血液沖擊下，表面的纖維帽就容易發(fā)生破潰，釋放出內(nèi)容物激活血小板發(fā)生聚集，從而形成血栓。
二、如何區(qū)分斑塊的“軟”與“硬”
很多人想知道，如何判斷自己斑塊的“軟”與“硬”，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)就是如何判斷斑塊的易損性與非易損性呢？其實(shí)在頸動(dòng)脈斑塊的彩超報(bào)告單上有相關(guān)的描述，只是大多數(shù)人不理解。華子簡(jiǎn)單地給大家解釋一下：
1、看形態(tài)：如果在報(bào)告中的描述為外表光滑、形狀規(guī)則的斑塊，相對(duì)來(lái)說(shuō)就不易破潰。而外表毛糙、形狀不規(guī)則的斑塊，在血流沖擊下的破潰概率就會(huì)大一些。
2、看構(gòu)成：主要看描述中的“回聲狀態(tài)”。
無(wú)回聲與低回聲：代表斑塊內(nèi)有陳舊性出血或是膽固醇、炎性細(xì)胞較多，為不穩(wěn)定的軟斑塊。
等回聲：代表斑塊內(nèi)纖維組織較多，相對(duì)穩(wěn)定性較高。
強(qiáng)回聲：代表斑塊內(nèi)大部分物質(zhì)發(fā)生了鈣化。雖然鈣化的斑塊最“硬”，但其穩(wěn)定性要考慮斑塊所處的位置與形狀是否能承受血液沖擊才能判定。
混合回聲：代表上述幾種情況存在于同一斑塊或是不同斑塊內(nèi)，為不穩(wěn)定斑塊。尤其是多發(fā)的點(diǎn)狀或是片狀的強(qiáng)回聲，代表的是鈣化壞死的細(xì)胞、膽固醇、陳舊性出血混雜在一起，更具有易損性。
3、看狹窄：如果血管的狹窄程度高，也就是說(shuō)血管中的血流會(huì)經(jīng)歷“從粗到細(xì)”的過(guò)程，血流速度就會(huì)加快，斑塊承受的沖擊力就會(huì)大。輕度狹窄指的血管狹窄程度小于50%，中度狹窄為51~69%，重度狹窄為70~99%。
三、有了頸動(dòng)脈斑塊后怎么辦
1、不要焦慮：頸動(dòng)脈有了斑塊不等于就會(huì)發(fā)生腦梗，對(duì)于狹窄程度不大，較穩(wěn)定的斑塊，定期復(fù)查就可以。我國(guó)成年人中有頸動(dòng)脈斑塊的人數(shù)超過(guò)了三分之一，而且隨著年齡的增加，有斑塊的人數(shù)比例更大。
頸動(dòng)脈輕度狹窄的人群，建議每年復(fù)查一次即可。不要有了斑塊就背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，頻繁檢查，天天提心吊膽。結(jié)果讓自己緊張、焦慮，反而會(huì)使血壓、血糖升高，加速斑塊的增長(zhǎng)。
頸動(dòng)脈的斑塊就如同水管用久了會(huì)“生銹”，隨著人體衰老，動(dòng)脈硬化是不可避免的一個(gè)趨勢(shì)。只要保持健康的生活習(xí)慣，積極的控制高血壓、高血脂、高血糖等“三高”，控制血尿酸，遠(yuǎn)離煙草，保持正常體重，就能延緩頸動(dòng)脈斑塊的增長(zhǎng)，并不會(huì)對(duì)我們的健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。
2、阿司匹林與他汀：關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的用藥，很多人會(huì)說(shuō)要吃阿司匹林與他汀類(lèi)藥物。阿司匹林是抗血小板藥物的代表藥物，可以抑制血小板的活性，在斑塊發(fā)生破潰時(shí)，可以阻止血小板發(fā)生聚集，預(yù)防血栓的形成。但是斑塊不破潰就不會(huì)產(chǎn)生作用，而且抗血小板藥還有諸多的副作用與禁忌，并不是想吃就吃。是否有必要服用，需要由醫(yī)生來(lái)評(píng)估和決定。
他汀類(lèi)藥物本身是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中膽固醇的含量。因?yàn)榘邏K主要是由膽固醇構(gòu)成，所以降低膽固醇后，就會(huì)阻止斑塊的增長(zhǎng)。而且他汀類(lèi)藥物還可以減少斑塊內(nèi)炎性細(xì)胞的含量，增加纖維組織，把斑塊從“軟”變到“硬”。同樣的道理，他汀類(lèi)藥物也有自己的適合癥與禁忌，吃與不吃也要聽(tīng)醫(yī)生的指導(dǎo)才可以。
3、關(guān)于手術(shù)：絕大多數(shù)人都是中、低度狹窄的斑塊，并不需要手術(shù)。但是對(duì)于重度狹窄以上的斑塊，可能會(huì)嚴(yán)重影響大腦供血，產(chǎn)生頭昏、黑視等癥狀。這時(shí)藥物解決不了問(wèn)題，就需要由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，選擇置放支架或是動(dòng)脈內(nèi)膜切除等手術(shù)的方式才能有效緩解癥狀。
綜上所述，大家面對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的時(shí)候，不要焦慮，要由醫(yī)生來(lái)判斷斑塊的風(fēng)險(xiǎn)性大小。如果自己是穩(wěn)定性的斑塊，那么只需要保持健康的生活方式，控制“三高”等因素，延緩斑塊增長(zhǎng)就好。如果斑塊是不穩(wěn)定的，也不要恐慌，聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行正確的藥物治療，也可以阻止斑塊的增長(zhǎng)，降低血栓發(fā)生的幾率。平時(shí)注意要避免頸部按摩，不要猛回頭，控制好自己的情緒，出門(mén)注意頸部保暖，可以減少斑塊破潰的誘因。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，獲得更多的健康知識(shí)。
