文 / 首都醫科大學附屬宣武醫院神經內科盧巖

編 / 吳施楠

【搜狐健康】老張退休之后身體一直挺好，一個月前旅游回來，總覺得眼睛別扭，干澀怕光，容易疲勞。一開始以為是累的，沒當回事兒。沒過幾天，一只眼睛越來越小，上眼皮抬不起來，早上睜得還大點，晚上看電視，沒看一會兒就剩“一條縫兒”了。

老張的兒子上網一查，說有可能是“肌無力”，嚴重了還會吃不下飯、喘不上氣。這下可把老張嚇壞了，趕緊讓兒子掛了宣武醫院神經內科的重癥肌無力專病門診。憂心忡忡的老張走進診室，剛一坐下就問：大夫，我眼睛睜不開，是肌無力嗎？

肌無力不是一個疾病名

“肌無力”就是指肌肉無力，只是一個癥狀，并不是一個病名，很多原因都可以引起肌肉無力。例如，常見的頸椎病腰椎病，周圍神經局部受壓等。

媒體上常報道的“漸凍人”，還有各種各樣的肌營養不良等，都可以表現為肌肉無力萎縮。只有“重癥肌無力“才是神經科一個獨立的疾病診斷，主要表現為骨骼肌無力和易疲勞，可以出現眼瞼下垂、視物成雙，還可能說話吞咽困難，四肢無力，嚴重時出現呼吸困難，需要到重癥肌無力專病門診就診。

其他原因引起的肌肉無力萎縮，可以去我神經肌肉病專病門診或專家團隊門診，或者運動神經元病專病門診就診。

并非所有的重癥肌無力都是重癥

雖然叫重癥肌無力，但并非所有病人都是重癥。最常見的眼肌型就只累及眼肌。這種無力有個很大的特點，呈波動性，如“晨輕暮重”，例如眼瞼下垂的患者，早上起來眼睛睜得大，或者幾乎正常，越到下午晚上眼睛越來越小。

另外，勞累后加重，休息后減輕，比如睜大眼睛向上看，看一會兒眼睛就越來越小了，閉上眼睛休息一會兒眼睛又睜大了。

交替性眼瞼下垂也是一大特征，例如有的病人先是一只眼睛眼瞼下垂，未經治療過些日子自行緩解了，一段時間以后再次出現同側眼或對側眼眼瞼下垂。嚴重者出現視物成雙，眼球活動障礙。

除了眼睛睜不開，有的病人還出現面肌無力，閉目力弱，鼓腮漏氣，還有的出現咽喉肌無力，話說多了就大舌頭了，剛開始吃飯還正常，吃一會兒就嚼不動食物了，甚至出現吞咽困難，有的抬不起頭，還有的是四肢無力，洗衣做飯走路等日常生活受影響，最嚴重的還會出現呼吸困難，危及生命，以致于需要使用呼吸機輔助呼吸，這種情況稱為“肌無力危象”，是名副其實的“重癥”肌無力了。雖然很多肌群都會出現無力，卻很少有肌肉萎縮，也沒有麻木疼痛等感覺異常。

眼睛睜不開，不都是重癥肌無力

臨床上，還常有另外一類眼睛睜不開的患者，需要與重癥肌無力的眼肌癥狀鑒別。這些患者表現為雙眼睜不開，經常是皺著眉頭，眼睛往一塊兒擠，使勁兒挑著眉毛想睜開眼，可是越著急越睜不開，上下眼瞼就像被膠水粘在一起一樣，這時候打個哈欠張個大嘴，或者用手輕輕扒一下眼皮就睜開了，這種情況很有可能是Meige綜合征。

還有的是單側眼瞼痙攣，眼皮跳或者下眼瞼局部肌肉抽動，時間長了也覺得眼睛變小。很多病人都受心情影響，情緒好癥狀輕，著急生氣就加重。這兩類情況都不是重癥肌無力，不符合眼瞼下垂、疲勞加重、休息緩解的特點，而是肌張力障礙。眼瞼痙攣可于宣武醫院神經內科的不自主運動專病門診就診。

我們再來看看老張的癥狀，眼瞼下垂，疲勞加重，休息緩解，是典型的重癥肌無力的表現，外出旅游勞累可能是個誘因。而且只有眼睛癥狀，沒有其他肌肉無力，目前只是眼肌型，并非重癥。接下來完善相關檢查，規律治療，幾個月的時間就好的差不多了。

得了重癥肌無力，該注意什么？

重癥肌無力的發病與免疫紊亂有關，一些影響免疫的因素，如勞累、熬夜、感冒受涼、手術外傷、女性生理期或懷孕，甚至著急生氣、精神創傷，都可能使癥狀加重，即使緩解后也容易復發。

所以，重癥肌無力的患者，一定要注意生活規律，不吸煙，少飲酒，保持良好的心態，有生育需求的女性，最好在病情持續穩定后受孕。大部分病人規律服藥，都可以得到良好控制，一定不能隨意停藥。

另外，有很多藥物可能加重病情，無論何種原因去醫院就診，都要向醫生明確告知重癥肌無力的病史，即使就診時已經沒有任何癥狀。