本期專家：左新河 主任醫師

本期話題：新診斷T2DM患者的胰島素強化治療

短期胰島素強化治療的適用人群及其獲益

中國2型糖尿病防治指南（2017年版）推薦，對于HbAlc>9%或空腹血糖>11.1mmol/L且伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病（T2DM）患者，可實施短期胰島素強化治療方案。短期胰島素強化治療能為新診斷T2DM患者以下兩方面的獲益：（1）最大程度地將血糖控制在正常或接近正常，去除高糖毒性對胰島細胞的損傷，使胰島β細胞的功能得到恢復和改善；（2）使血糖快速達標，近一半的患者能獲得1年以上的臨床緩解期，也有助于后續控糖方案的實施 [1,2] 。

目前，臨床中最常用的胰島素強化治療方案是基礎-餐時胰島素注射方案 [3-6] 。

胰島素強化治療建議選擇模擬生理胰島素分泌的餐時胰島素

餐時胰島素分為早相（第一時相）和晚相（第二時相）分泌。正常人靜脈注射葡萄糖后，可誘導胰島素分泌呈雙峰曲線，0.5~1分鐘后出現快速分泌峰，即第一時相，持續5~10分鐘后減弱；第二時相為延遲分泌相，于葡萄糖刺激后30分鐘出現，為緩慢但持久的分泌峰[7]。

速效胰島素類似物具有與生理性胰島素分泌非常相似的藥代動力學特征，起效、達峰、峰效時間更合理，在有效控制餐后血糖的同時，引起低血糖的風險更低。

基于分子構型優勢，谷賴胰島素可快速、有效控制餐后血糖

谷賴胰島素是速效胰島素類似物的新成員，其制劑的獨特之處在于未添加鋅離子，不會形成鋅-六聚體，借助于獨特的聚山梨醇酯20，便能夠以穩定的單體和二聚體狀態存在，沒有解離過程，使藥物能較其他速效胰島素類似物更快從注射部位吸收入血，起效更快。此外， 谷賴胰島素使用時間也更為靈活，無論是餐前0～15分鐘，還是餐后20分鐘內注射，均可有效地控制餐后血糖[8,9] 。

一項為期16周、開放性、隊列研究，共納入56例胰島素泵初治患者，患者由原來的口服降糖藥或基礎胰島素±口服降糖藥改為應用谷賴胰島素的胰島素泵治療，結果顯示， 谷賴胰島素應用于胰島素泵，可顯著改善糖尿病患者的血糖控制，且無嚴重低血糖事件 [10] 。

參考文獻

2. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013 Sep; 1(1): 28-34.

4. Endocr Pract. 2009, 15: 540-559.

6. 中華糖尿病雜志. 2018, 10(1): 4-67.

7. 糖尿病學. 許曼音. 2004.

8. Diabetes technology & Therapeutic. 2007; 9(1): 109-121.

10. Diabetes Tech Ther. 2010; 12627-33.

4M編碼：SACN.GLU.19.12.16774 有效期至2020年12月