對(duì)于學(xué)醫(yī)的人來(lái)說(shuō)，約翰?霍普金斯醫(yī)院一定不是個(gè)陌生的名字，它被譽(yù)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)源地，它所開(kāi)創(chuàng)的學(xué)術(shù)型醫(yī)療模式至今仍是世界上大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)模式。
事實(shí)上，在國(guó)內(nèi)家喻戶曉的北京協(xié)和醫(yī)院，就是 1921 年在美國(guó)洛克菲勒基金會(huì)資助下，按約翰?霍普金斯醫(yī)院的模式興建的。而約翰?霍普金斯醫(yī)院本身，自 1889 年在美國(guó)馬里蘭州巴爾的摩市成立以來(lái)，已經(jīng)有 130 年的歷史。
那這一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，它有跟時(shí)代一起進(jìn)步嗎？還在引領(lǐng)著整個(gè)醫(yī)學(xué)界的發(fā)展嗎？答案是明確的。
在最知名的醫(yī)院評(píng)選中穩(wěn)居前三甲
U.S. News 全美最佳醫(yī)院評(píng)選，可以說(shuō)是目前全球最知名的美國(guó)醫(yī)院評(píng)價(jià)體系了。該排名主要考量的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院對(duì)于疑難雜癥和高風(fēng)險(xiǎn)病例的處理能力。上榜的醫(yī)院可以說(shuō)代表著美國(guó)，乃至全世界最先進(jìn)的醫(yī)療診療技術(shù)和診療水平。
在整個(gè)榜單中，獨(dú)立學(xué)科能力的評(píng)選極為苛刻。以神經(jīng)專科為例，該評(píng)價(jià)體系會(huì)進(jìn)行三個(gè)垂直維度的計(jì)分：
（1）就診結(jié)局和經(jīng)驗(yàn)值：這部分占總得分的 48.0%，包括患者入院后 30 天生存率、患者出院/轉(zhuǎn)院比例、患者住院體驗(yàn)、三年內(nèi)接受神經(jīng)專科相關(guān)疾病治療的高危患者相對(duì)數(shù)量。
（2）服務(wù)條件及服務(wù)能力：這部分占總得分的 16.4%，包括護(hù)理人員數(shù)目，是否具有匹配的重癥監(jiān)護(hù)室，是否具有診斷性放射同位素服務(wù)、圖像引導(dǎo)下的放射治療、PET/CT 掃描儀等較為先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，是否具有阿爾茲海默病中心及臨終關(guān)懷等患者服務(wù)，是否具有能提供高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的專門(mén)科室等。
（3）專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的科室服務(wù)：這部分占總得分的 35.7%，評(píng)選內(nèi)容是該機(jī)構(gòu)是否有獲得專業(yè)組織/協(xié)會(huì)認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)，比如，是否為美國(guó)護(hù)士資格認(rèn)證中心（American Nurses Credentialing Center）認(rèn)可的護(hù)理高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院（Magnet Hospital，全美只有 8.28% 醫(yī)院能得此殊榮），是否有美國(guó)癲癇中心協(xié)會(huì)（National Association of Epilepsy Centers）認(rèn)證的癲癇中心，是否有美國(guó)老齡化研究所（National Institute on Aging）認(rèn)證的阿爾茲海默病中心……
這一長(zhǎng)串的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有難倒約翰?霍普金斯醫(yī)院的神經(jīng)科，2019/2020 年度，這個(gè)科室在上述評(píng)選條件中全部滿分，以完美的 100 分在榜單中位列全美第一！約翰?霍普金斯醫(yī)院也雄踞全美最佳醫(yī)院綜合排名前三甲，更是榜單中唯一一家成人與兒童排名俱佳的醫(yī)學(xué)中心。
約翰?霍普金斯醫(yī)院 2019/2020 年度神經(jīng)病學(xué)/神經(jīng)外科學(xué)得分情況
圖片來(lái)源：https://health.usnews/best-hospitals/area/md/johns-hopkins-hospital-6320180/neurology-and-neurosurgery
患者的信任，比榜首位置更難獲得
得分高低可能會(huì)影響醫(yī)院發(fā)展，但對(duì)于患者而言，是否選擇一家醫(yī)院，可能與排名有關(guān)，但絕不只因排名。患者的決定，有時(shí)候僅僅關(guān)乎「信任」。
而能否得到患者的信任，依托的是醫(yī)院的文化。約翰?霍普金斯醫(yī)院百年以來(lái)堅(jiān)持「以患者為中心」的理念，這是他們獲得信任的強(qiáng)大基石，也因此吸引著包括中國(guó)在內(nèi)的全球 100 多個(gè)國(guó)家的患者不遠(yuǎn)萬(wàn)里前往求醫(yī)。
Carlos 的經(jīng)歷就是這種信任的極佳佐證。他是在 28 歲那一年被診斷為二級(jí)星形細(xì)胞瘤的。這種源于腦實(shí)質(zhì)的原發(fā)性腫瘤和其他腦部腫瘤一樣，只能接受所謂治療三板斧：切除、放療、化療。但和其他腦部腫瘤一樣，這種切除手術(shù)本身難度非常高，因?yàn)樗芸赡軙?huì)給 Carlos 帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的傷害。
怎樣平衡治療本身無(wú)法避免的傷害和患者的最優(yōu)生存質(zhì)量？相信這是每個(gè)臨床醫(yī)生都會(huì)在執(zhí)業(yè)生涯思考的終極問(wèn)題。在給 Carlos 制定診療方案的時(shí)候， 主診醫(yī)生、約翰?霍普金斯神經(jīng)外科主任 Henry Brem 教授卻表現(xiàn)出十足的篤定和信心。
說(shuō)來(lái)有趣，在約翰?霍普金斯，這樣有自信的醫(yī)生斷不止 Brem 教授一個(gè)。除了個(gè)人的專業(yè)知識(shí)和豐富經(jīng)驗(yàn)，這更是仗仰著整個(gè)約翰?霍普金斯檢驗(yàn)、影像、護(hù)理，甚至行政支撐團(tuán)隊(duì)每一個(gè)成員的能力為醫(yī)生建立起來(lái)的自信。
約翰?霍普金斯神經(jīng)外科主任 Henry Brem
手術(shù)很成功。但造化弄人，幾年后，癌癥復(fù)發(fā)了。到 2015 年時(shí)，Carlos 的癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到了腦室。
當(dāng)時(shí)的他只有兩個(gè)選擇，要么再次進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)——這意味著要切除相當(dāng)多的腦組織，承擔(dān)生命功能損害的風(fēng)險(xiǎn)；要么就做放療——但是腫瘤太大了，不但效果可能不好，且同樣有損害腦組織的可能，甚至他可能連短期記憶力都沒(méi)有了。
這個(gè)時(shí)候，一直密切關(guān)注其病情的 Brem 教授將 Carlos 推薦給了神經(jīng)腫瘤學(xué)教授、約翰?霍普金斯金梅爾癌癥中心腦腫瘤項(xiàng)目聯(lián)合主任 John Laterra，后者提出了一個(gè)臨床試驗(yàn)的想法。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)生想要針對(duì) Carlos 腫瘤中發(fā)生的 IDH1 突變，使用 AG-120 單一藥劑連續(xù)給藥近一個(gè)月，看這種口服藥物對(duì)抑制突變是否有效。
Carlos 的反應(yīng)可能是患者能給醫(yī)生最好的鼓舞，他對(duì) Laterra 教授說(shuō)，「我知道，哪怕我沒(méi)有挺過(guò)來(lái)，你們最終也一定能弄清楚病因，并最終研發(fā)出藥物，來(lái)幫助像我一樣的患者。」
患者 Carlos Luceno 給予醫(yī)生無(wú)條件的信任
試問(wèn)有哪一個(gè)臨床醫(yī)生能不為這種性命相托的信任竭盡全力？這次，Carlos 終于被命運(yùn)眷顧。試驗(yàn)成功了，腫瘤縮小了！Carlos 不但贏了一場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)十年的抗癌戰(zhàn)役，他還收獲了 Brem 教授以及 Laterra 教授兩位戰(zhàn)友。他們會(huì)一直陪伴他，與他共同對(duì)抗一個(gè)叫「命運(yùn)」的敵人。
怎樣做，才能這么牛？
在我們大多數(shù)青年醫(yī)生都苦苦掙扎在生存線邊沿的時(shí)候，相信很多人都要感到為難——臨床工作繁忙，科研壓力巨大，家庭負(fù)擔(dān)沉重——我還有什么精力兼顧人文精神關(guān)懷？
其實(shí)，盡管美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)院管理體制與國(guó)內(nèi)有很多不同，但同樣是承擔(dān)起醫(yī)生的職責(zé)，中美兩國(guó)的醫(yī)生面臨的成長(zhǎng)上的壓力并無(wú)二致。
比如嚴(yán)苛的醫(yī)學(xué)教育。
美國(guó)醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育。約翰?霍普金斯是首個(gè)規(guī)定醫(yī)學(xué)生必須擁有本科學(xué)歷的醫(yī)學(xué)院。他們使用的是一種名為「從基因到社會(huì)」的獨(dú)特的、顛覆了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的課程體系。
和目前國(guó)內(nèi)踐行的醫(yī)學(xué)課程截然不同的是，它深度整合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，并在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)部的各個(gè)學(xué)科之間進(jìn)行了有機(jī)整合。
它強(qiáng)調(diào)將每個(gè)患者視為一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，要求醫(yī)學(xué)生既要細(xì)化到細(xì)胞層次去觀察患者的生物學(xué)特征——換而言之，不僅僅是器官層次，而是將組織、細(xì)胞、蛋白質(zhì)和 DNA 層次都納入考量，又要懂得連接外在環(huán)境及社會(huì)因素，以此構(gòu)成精確的微分診斷及有效的治療方案。
約翰?霍普金斯醫(yī)院手術(shù)室小組教學(xué)：圖像引導(dǎo)下的機(jī)器人脊柱手術(shù)
醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)四年的醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)、拿到 MD 學(xué)位后，還需要完成嚴(yán)格的實(shí)習(xí)和住院醫(yī)師培訓(xùn)才可以在醫(yī)院執(zhí)業(yè)——這是一個(gè)里程碑式的培訓(xùn)階段，住院醫(yī)師們需要完成美國(guó)研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可委員會(huì) (Accreditation Council for Graduate Medical Education) 所規(guī)定的全部課程、具備診治和照顧患者的綜合能力。
以神經(jīng)科為例，整個(gè)住院醫(yī)師培訓(xùn)期間需要定期完成年度目標(biāo)，最終還需要通過(guò)美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師委員會(huì)或神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)的書(shū)面考核才能獲得委員會(huì)資格。在這之后，還需要繼續(xù)通過(guò)參加各種會(huì)議和考試來(lái)維持這一資格。這種不間斷的繼續(xù)教育，保持了臨床醫(yī)生的專業(yè)性和先進(jìn)性。
又比如嚴(yán)格管理的規(guī)培制度。
約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的鼻祖，是住院醫(yī)師規(guī)培標(biāo)準(zhǔn)的制定者和引領(lǐng)者，從住院醫(yī)師入門(mén)，就為不同能力者設(shè)計(jì)了全面的進(jìn)階步驟。
以約翰?霍普金斯醫(yī)院的神經(jīng)科為例，住院醫(yī)師除了基礎(chǔ)規(guī)培還需要接受專科規(guī)培，整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程系統(tǒng)而嚴(yán)謹(jǐn)，神經(jīng)內(nèi)科為 1 年+3 年，神經(jīng)外科則長(zhǎng)達(dá) 7 年；查房時(shí)提倡以住院醫(yī)師為主導(dǎo)，主治醫(yī)師退后策略；除了醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能外，還非常注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，比如溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)等，具體到每個(gè)月、每一年都有量化指標(biāo)。
另外值得一提的，是約翰?霍普金斯深入骨髓的「?jìng)鲙蛶А刮幕热缰髦吾t(yī)指導(dǎo)住院醫(yī)，住院醫(yī)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生，實(shí)習(xí)醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生等等。這不單體現(xiàn)在住院醫(yī)培訓(xùn)中，更體現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)學(xué)院各個(gè)水平的醫(yī)（學(xué)）生身上。
這種互相學(xué)習(xí)、互相幫助的傳統(tǒng)激發(fā)起了所有人的好奇心，并隨之碰撞出各種臨床/基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問(wèn)題——這也就是為什么他們的科學(xué)發(fā)現(xiàn)往往始于病房的原因。
約翰?霍普金斯大學(xué)的醫(yī) (學(xué)) 生們互相合作學(xué)習(xí)
嚴(yán)格的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，不光是為約翰?霍普金斯神經(jīng)科培養(yǎng)了德才兼?zhèn)涞暮髠淙瞬牛脖ＷC了科研的延續(xù)性以及臨床與科研的有機(jī)結(jié)合，而最終這一切都轉(zhuǎn)化成了頂尖的醫(yī)療服務(wù)能力。
再比如，高效合理的臨床分工。
想要達(dá)到高效合理的臨床分工，就需要高度極致的專業(yè)化劃分。
在約翰?霍普金斯，光是神經(jīng)外科學(xué)，就可進(jìn)一步垂直細(xì)分出超過(guò) 13 個(gè)副專科。每一個(gè)副專科都有一個(gè)完整的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)至少包括這些角色：神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)學(xué)家、護(hù)士、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師、患者服務(wù)協(xié)調(diào)員、醫(yī)療辦公室協(xié)調(diào)員。
再說(shuō)副專科的細(xì)分程度。比如腦腫瘤中心除了其中心診所，還有這些垂直方向：聲學(xué)神經(jīng)瘤中心、膠質(zhì)瘤中心、腦膜瘤中心、轉(zhuǎn)移腦腫瘤中心、神經(jīng)纖維瘤病（NF）中心、小兒腦和脊髓腫瘤中心、垂體腫瘤中心、顱底腫瘤中心……
而讓人震驚的是，每一個(gè)副專科都有對(duì)應(yīng)的副專科麻醉醫(yī)師、副專科專業(yè)護(hù)士等高度專業(yè)化的人手，其細(xì)致程度讓人咋舌。
剛才提到的是在神經(jīng)外科學(xué)底下的延伸。但人體是一個(gè)多器官協(xié)調(diào)的有機(jī)整體，多學(xué)科診療模式（Multidisciplinary teams）對(duì)于患者的治療也尤為關(guān)鍵，而這又是約翰?霍普金斯醫(yī)院的另一項(xiàng)引以為傲的成績(jī)。
以約翰?霍普金斯癲癇中心為例，這里的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)齊聚了兒童癲癇專科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)放射科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、神經(jīng)心理學(xué)家和神經(jīng)精神科醫(yī)生等各個(gè)領(lǐng)域的專家，盡管他們的地位、名氣、收入各不相同，卻都能做到以患者利益為唯一目標(biāo)，同心協(xié)力，為患者提供定制化的治療。
這或許也是約翰?霍普金斯癲癇中心能成為美國(guó)癲癇中心協(xié)會(huì)認(rèn)證的 4 級(jí) (最高級(jí)) 癲癇中心的原因之一吧！
約翰?霍普金斯癲癇中心是美國(guó)癲癇中心協(xié)會(huì)認(rèn)證的 4 級(jí) (最高級(jí)) 癲癇中心
奮勇當(dāng)先，迎難而上，不斷進(jìn)化——可能這就是約翰?霍普金斯成為「世上最牛醫(yī)院」之一、長(zhǎng)久不衰的重要原因吧。
做醫(yī)院如此，做醫(yī)生，也不過(guò)如此。
題圖來(lái)源：約翰?霍普金斯醫(yī)院
責(zé)任編輯：馮芳芳
參考資料：
1. 全美最佳醫(yī)院評(píng)選介紹
4. 約翰?霍普金斯官網(wǎng)關(guān)于神經(jīng)病學(xué)及神經(jīng)外科學(xué)介紹：https://hopkinsmedicine.org/international/chinese/conditions-treatments/neurosurgery/index.html
5. Nurse Magnet Hospital: https://onlinenursing.duq.edu/blog/what-is-a-magnet-hospital/
7. 約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院介紹 https://hopkinsmedicine.org/international/chinese/about-us/jhusom
8. https://clinicalconnection.hopkinsmedicine.org/news/comprehensive-care-for-pediatric-epilepsy
9. 約翰?霍普金斯神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師項(xiàng)目介紹 https://hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/education/residencies/neurology_residency/program_overview.html
10. 約翰?霍普金斯神經(jīng)外科住院醫(yī)師項(xiàng)目介紹 https://hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/education/residencies/neurosurgery_residency/index.html
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