文 / 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科李楊 編 / 吳施楠

【搜狐健康】王大爺已經(jīng)年近七旬，10年前檢查身體意外發(fā)現(xiàn)血壓升高為180/90mmHg，此后王大爺定期口服降壓藥物，日常監(jiān)測(cè)血壓尚平穩(wěn)在140/80mmHg。

本以為自己的血壓控制較好，但4個(gè)月前，王大爺感覺間歇性頭暈心慌，再一測(cè)血壓，竟高達(dá)190/100mmHg！

這可嚇壞了王大爺，他趕緊到心臟科增加口服降壓藥物，逐漸增加到3種藥物聯(lián)合使用。可惜的是，血壓仍未能很好控制。

到底是什么原因?qū)е峦醮鬆數(shù)难獕壕痈卟幌履兀?/p>

血管超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，原來王大爺?shù)淖竽I動(dòng)脈狹窄達(dá)到了80%。

在北京宣武醫(yī)院血管外科，王大爺做了左腎動(dòng)脈支架植入手術(shù)。第二天一早王大爺便興奮地告訴醫(yī)生們，他今天早上沒吃降壓藥血壓也能在140/90mmHg。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，王大爺停掉了口服降壓藥后，血壓也可以控制在140/90mmHg以下了。

高血壓是中老年人的常見病，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類，患者大多通過口服降壓藥物控制，但部分通過口服降壓藥物難以控制的患者可能隱藏著危險(xiǎn)的“腎動(dòng)脈狹窄”。

腎臟動(dòng)脈狹窄可以發(fā)生于各種年齡人群中，以中老年人為多見。因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄而引發(fā)高血壓，醫(yī)學(xué)上稱之為繼發(fā)性或腎性高血壓，有時(shí)也稱作惡性或者頑固性高血壓。這種高血壓常會(huì)高達(dá)180mmHg、190mmHg甚至200mmHg以上，很難用藥物控制。

隨后，患者會(huì)因?yàn)檠苤饾u狹窄直至閉塞，導(dǎo)致整個(gè)腎臟的功能受到影響，血肌酐升高，甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟萎縮。

輕度的腎動(dòng)脈狹窄還不至于造成腎臟功能危害。當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度時(shí)（一般來說是大于70%的程度），會(huì)造成供應(yīng)腎臟血流的減少，腎臟功能也會(huì)受到影響，導(dǎo)致腎臟會(huì)產(chǎn)生一種物質(zhì)，造成患者的血壓反射性增高，醫(yī)學(xué)上叫做腎血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的變化，造成高血壓狀態(tài)，嚴(yán)重的時(shí)候藥物難以控制。

因此，腎動(dòng)脈狹窄有兩大主要危害：一是腎性高血壓；二是對(duì)腎臟功能本身的影響，嚴(yán)重時(shí)腎臟也發(fā)生萎縮，最后出現(xiàn)尿毒癥。

目前臨床上通過B超、CTA等檢查方法便可明確患者有沒有腎動(dòng)脈狹窄，如果腎動(dòng)脈狹窄的程度比較輕，狹窄程度不到70%，腎血流量影響不大，可以密切地觀察，通過服用藥物來控制。而腎動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到70%以上就需要進(jìn)行手術(shù)治療。否則，狹窄程度進(jìn)一步加重，必然會(huì)嚴(yán)重影響腎臟血流供應(yīng)，導(dǎo)致腎性高血壓、甚至腎功能衰竭、尿毒癥等。

目前常規(guī)采用微創(chuàng)方法在腎動(dòng)脈植入一個(gè)支架，能緩解腎缺血的狀況，腎臟細(xì)胞“吃飽”后便不會(huì)再分泌過多的血管緊張素，血壓也就隨之下降了。

隨著新器械和新技術(shù)的使用，藥物涂層球囊也已經(jīng)開始應(yīng)用于腎動(dòng)脈狹窄的治療，通過在腎動(dòng)脈內(nèi)膜上貼附抑制內(nèi)膜增生類藥物，可以明顯提高長(zhǎng)期通暢率，避免患者因術(shù)后再狹窄而往返于醫(yī)院，減少患者的心理及家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)。