作者：北京協和醫(yī)院內分泌科 平凡
糖尿病是一種慢性代謝性疾病，受遺傳因素、生活習慣以及環(huán)境等因素影響。
隨著生活水平的提高，糖尿病患者越來越多，市面上林林總總的降糖藥，糖友們都清楚嗎？一起來看看降糖藥物，你們不知道的那些事兒~
1. 國外的“天然降糖神器”，真的管用嗎？
常聽朋友說從國外帶回或海淘到了所謂的“天然降糖神器”，真的有那么“神”嗎？其實仔細閱讀成分表，就會從中發(fā)現很多類似的保健品都含有肉桂的成分。在PUBMED（美國國立醫(yī)學圖書館）仔細查閱文獻，我們發(fā)現肉桂確實有輕微降糖作用，但僅能作為輔助治療，決不能代替正規(guī)降糖藥物。因此建議廣大患者仍應遵循權威指南推薦的飲食和運動法則，以及指南推薦的降糖藥物治療。
《協和醫(yī)學雜志》在第5期中刊登了《美國糖尿病學會２０１９年版糖尿病醫(yī)學診療標準》更新與解讀，可供您參考哈~
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2. 為啥很多降糖藥都帶個“格”字？
因為他們都是“格格”！哈哈~開個玩笑~
它們是DPP4-1抑制劑類降糖藥，包括利格列汀、沙格列汀、維格列汀、西格列汀、阿格列汀等。因閨名中都帶一個格字，我們戲稱為“格格”！
這類藥物現有很多適合的患者使用，除維格列汀需每次一片，一天兩次外其余四種都是一天一次，服用較為方便。
有朋友詢問從日本帶回來的降糖神藥，聽說有效且一周一次，價格不菲。在這里，可以友情提醒朋友，其成分很多其實就是曲格列汀，大可不必如此耗財耗力。
3. 降糖藥物研發(fā)，要感謝大自然的恩賜？
我國糖尿病領域目前的最新指南為《中國２型糖尿病防治指南(２０１７年版)》，從中我們發(fā)現有兩大治療新武器，鈉—葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑和胰高血糖素樣肽1受體激動劑。這兩種個藥物的研發(fā)都來自于大自然，一個靈感來源于植物（蘋果樹皮），另一個來源于動物（赫拉毒蜥）。
鈉葡萄糖轉運體2（SGLT2）抑制劑
該類藥物研發(fā)的靈感從蘋果樹皮開始。化合物根皮苷是法國化學家于19世紀在蘋果樹的根部樹皮中分離而得。動物實驗表明，根皮苷能夠誘導尿糖排泄，降低空腹和餐后高血糖；之后通過機制研究發(fā)現這一療效是通過抑制SGLT2受體，從而阻止腎臟近端小管的葡萄糖重吸收。
然而，新事物的發(fā)現總有兩面性，鈉葡萄糖轉運體1可導致胃腸道吸收不良和其他胃腸道副反應，因此限制了根皮苷的應用前景。
然而智慧是屬于人類的，研究人員根據根皮苷的化學結構，改良合成了一些類似于根皮苷的選擇性SGLT2抑制劑，例如已在中國上市的三種：達格列凈、卡格列凈以及恩格列凈。
鈉葡萄糖轉運蛋白2抑制劑的作用機制是阻斷了近端小管的葡萄糖重吸收，促進尿糖排泄，而另一方面，由于尿液中有糖份，滲透壓升高，從而出現滲透性利尿現象。
恩格列凈的心血管研究和卡格列凈的腎臟終點奠定了它在糖尿病學界的地位：他不僅僅具有明確的心血管獲益，也可以明顯降低腎臟終末期風險。
體會：目前因為價格等因素尚不能作為抗糖一線藥物，但是特殊的糖尿病人群應該及早使用。
胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑
胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑的研發(fā)來源于動物赫拉毒蜥。
你知道嗎？赫拉毒蜥一年只要進食兩次就可維持一年的活動量。一只毒蜥曾經創(chuàng)下3年不吃東西而仍然存活下來的紀錄。蜥蜴的唾液中含有的Exendin-4具降糖減肥作用。我們最早的GLP—1受體激動劑就是從赫拉毒蜥蜴唾液中提取的。臨床上應用比較廣泛的是GLP-1受體激動劑的類似物利拉魯肽，用量一般逐漸增加 0.6mg →1.2mg →1.8mg 皮下注射每日一次 QD，缺點是需要注射，注射方法與胰島素筆相同，都是皮下注射。目前已經有口服制劑在研發(fā)中。
4.你知道降糖主打藥——二甲雙胍的前身嗎？
二甲雙胍，被譽為治療糖尿病的明星，屬于一線主打藥，也是我們降糖藥物的“王者榮耀”。之所以這么說是因為它總是被比較，從未被超越。經過半個多世紀的考驗，它的閃光點才逐漸被挖掘。二甲雙胍的誕生，山羊豆功不可沒。
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山羊豆富含胍類，是二甲雙胍的前體物質，是一種夏季開花的多年生木本植物，發(fā)源與南歐和西亞，如今已遍布世界各地。
它有許多不同的名稱，如山羊蕓香、西班牙三葉草和紫蕙槐等，從中世紀其就被用于治療糖尿病所致的多尿，并在鼠疫中用來發(fā)汗。
它成為降糖藥中的王者，是從2005年被IDF確認為是糖尿病的首選用藥和基礎用藥開始的。中國的CDS指南也確定二甲雙胍是所有中國糖尿病患者的一線用藥，它除了降糖之外還有減少腫瘤風險、降低體重等益處。但長期使用二甲雙胍的患者，尤其是老年患者，需要關注維生素B12、同型半胱氨酸的水平。
總結：
不得不提醒的是，盡管糖尿病常見，但它卻是動脈粥樣硬化性心血管疾病的“等危病”，2018年“國際糖尿病聯盟”將2018-2019年的世界糖尿病日主題確定為“家庭與糖尿病”，可見，糖尿病的預防及管理亟需患者及家屬的共同關注，切不可盲目根據個人經驗和理解服藥，應盡早于醫(yī)院進行系統(tǒng)的檢查并遵醫(yī)囑用藥，配合飲食運動進行綜合治療。
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